根據(jù)市委統(tǒng)一部署，2023年11月6日至12月5日，市委第一巡察組對市醫(yī)療保障局黨組開展了常規(guī)巡察。2024年3月26日，市委第一巡察組向中共烏魯木齊市醫(yī)療保障局黨組反饋了巡察意見。按照巡察工作有關(guān)要求，現(xiàn)將巡察整改進展情況予以公布。

一、履行巡察整改主體責任情況

（一）高度重視，迅速部署。市委巡察組在我局召開巡察反饋會后，局黨組立即召開專題會議，傳達學習巡察組反饋意見，對反饋意見認真梳理，研判分析，對整改工作進行了安排部署。一是成立了由局黨組書記任組長，黨組副書記、局長任副組長，其他黨組成員和醫(yī)保事業(yè)發(fā)展中心主要領(lǐng)導任組員的整改工作領(lǐng)導小組，領(lǐng)導小組下設辦公室，負責整改日常工作，進一步強化了整改落實工作的組織領(lǐng)導。二是要求各級黨員領(lǐng)導干部進一步提高認識，統(tǒng)一思想，把巡察整改的過程作為推進我局全面進步的重要契機，局黨組班子成員以身作則，率先垂范，自覺接受各方面的監(jiān)督，帶頭抓好自身整改，按照分工抓好分管領(lǐng)域的整改工作，并對整改進度進行跟蹤督查，問責問效，確保整改落實。

（二）細化分工，制定方案。局黨組緊緊圍繞反饋的4個方面21項具體問題，結(jié)合單位實際研究制定了61項具體整改措施，形成了《市醫(yī)療保障局黨組關(guān)于落實市委第一巡察組常規(guī)巡察反饋意見的整改方案》，經(jīng)報市紀委監(jiān)委、市委組織部相關(guān)部門審核同意后，作為貫徹落實市委第一巡察組反饋問題整改工作的指導文件，狠抓落實，強化整改。一是明確局黨組書記作為牽頭領(lǐng)導，對反饋整改落實工作負總責，其他班子成員自覺落實“一崗雙責”要求，對職責范圍內(nèi)問題的整改落實工作承擔領(lǐng)導責任。各部門負責人對照問題，細化措施，把任務分解到人、把壓力傳導到崗，一級抓一級、層層抓落實。二是建立動態(tài)整改工作臺賬，堅持日常督導檢查和集中督導檢查相結(jié)合，適時對整改落實情況進行督導檢查，認真對標對表，進一步細化并完善具體整改措施。整改工作在局黨組統(tǒng)一領(lǐng)導下，整體推進，有序進行，逐項督促落實。

（三）以上率下，突出重點。局黨組班子成員從自身做起，帶好頭、做表率，形成一級做給一級看，一級帶動一級干的良好局面。一是堅持立行立改和長期堅持相結(jié)合，按照問題性質(zhì)和整改要求，堅持實事求是，分類整改。對能夠立即解決的，立行立改；對需要一定時間解決的，按照既定方案、明確責任，提出具體時限，確保在規(guī)定時限內(nèi)見到明顯成效。二是堅持與重點工作相結(jié)合，將巡察整改與黨紀學習教育和業(yè)務工作同安排、同部署，一體推進。以整改促進黨紀學習教育扎實推進和醫(yī)保服務提質(zhì)增效，以黨紀學習教育成效和醫(yī)保惠民舉措促進整改落地落實，確保反饋問題逐項逐條整改到位。

（四）建章立制，注重長效。在抓好整改、解決問題的同時，及時總結(jié)整改經(jīng)驗，結(jié)合醫(yī)保系統(tǒng)“作風建設提升年”部署，研究制定科學、管用、長效的工作機制，鞏固好、堅持好整改成果，通過整改促進工作，促進系統(tǒng)干部作風轉(zhuǎn)變，切實把巡察整改成果轉(zhuǎn)化為推動醫(yī)保工作科學發(fā)展的強大動力。

（五）強化督辦，注重實效。領(lǐng)導小組辦公室每月對整改工作進行調(diào)度，對照整改臺賬，整改一個銷號一個，督促檢查整改任務有效完成。對整改不力的問題，堅決“回爐”補課，直到整改到位為止。同時，堅持“公開”抓整改，及時向干部職工通報整改工作情況，讓大家清楚整改事項，參與整改過程，加強民主監(jiān)督，營造良好的整改氛圍。截至目前，市委第一巡察組反饋的4方面21項具體問題，已全面整改完成。其中有20個需要長期堅持，1個需在年底民主生活會召開后持續(xù)推進。

二、巡察反饋重點問題整改落實情況

（一）以習近平總書記關(guān)于健康中國重要論述統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)療保障工作不夠到位，建立完善管用高效的醫(yī)保工作機制仍有差距

1.學習貫徹習近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障工作重要講話和重要指示批示精神存在落差。

反饋問題1：理論學習深學細研不夠。

整改情況：一是嚴格落實中心組學習制度。將習近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障工作重要講話和重要指示批示精神作為重要學習內(nèi)容，采取集中學習、研討交流、專題研究等方式進行學習，堅持黨組理論學習中心組學習“一學一報”機制，做到人員、時間、內(nèi)容、效果“四落實”。截至目前，已開展黨組理論學習中心組學習13次，研討交流5次。二是建立“周五大講堂”常態(tài)化培訓學習機制。確定每周五下午開展大講堂活動，班子成員帶頭上講臺，外請領(lǐng)導專家專題講座，各部門負責人輪流講業(yè)務、談感悟。目前已開展17次，通過領(lǐng)導干部帶頭講、外請專家專門講、業(yè)務標兵講方法、外出考察學習找差距的常態(tài)化學習培訓，強化干部職工理論素養(yǎng)和業(yè)務綜合能力，進一步改進領(lǐng)導方法、思想方法、工作方法，切實把黨的創(chuàng)新理論轉(zhuǎn)化為推動高質(zhì)量發(fā)展、服務群眾、防范化解風險的本領(lǐng)。三是班子成員對標“管好用好人民群眾‘看病錢’‘救命錢’”“建立管用高效的醫(yī)保支付機制”等重要部署，先后16次前往兩定機構(gòu)、參保群眾家中、經(jīng)辦稽查一線開展調(diào)研走訪，準確把握人民群眾新要求、新期盼，完善多層次醫(yī)療保障體系，改善群眾醫(yī)療保障質(zhì)量，強化醫(yī)療保障服務供給，切實解決群眾醫(yī)療保障方面的急難愁盼問題。

反饋問題2：“以人民健康為中心”理念樹的不牢。

整改情況：一是豐富宣傳形式，及時更新烏魯木齊醫(yī)療保障微信公眾號，截至10月底累計更新230條，專題醫(yī)保知識解答17次、“一句話懂醫(yī)保”39條，醫(yī)保小課堂40次，制作政策宣傳小視頻80個，在烏魯木齊廣播電臺FM974、100.7醫(yī)保在線宣傳醫(yī)保政策22次，并在FM104.6維吾爾語交通文藝廣播《醫(yī)保在線小專題》節(jié)目。二是持續(xù)開展醫(yī)保政策“七進”活動。截至10月底共開展宣傳活動615場次，不斷擴大社會輻射面。三是進一步拓展政策宣傳范圍，拓展合作銀行醫(yī)保服務幫辦代辦網(wǎng)點，將醫(yī)保服務幫辦代辦網(wǎng)點擴展至177個，為參保群眾提供多渠道醫(yī)保便民服務。四是以智能客服和人工服務相結(jié)合的方式提供高效便捷的醫(yī)保政策咨詢服務。每日上班前召開班會，強化呼叫中心工作人員業(yè)務培訓，動態(tài)掌握高頻咨詢相關(guān)政策及經(jīng)辦事項，建立涵蓋參保登記、待遇享受、生育保險、醫(yī)療救助、長期護理保險等6方面183個問題的醫(yī)保知識庫，與12345熱線構(gòu)建聯(lián)動咨詢服務渠道，持續(xù)為參保群眾提供高標準咨詢服務。截至目前，日均接聽電話530通以上，同比增長94.7%；電話接通率達99.23%以上，同比增長29.2%；服務評價滿意率100%。

2.醫(yī)保資金監(jiān)管機制建設整體滯后。

反饋問題3：基金監(jiān)管存在短板。

整改情況：一是建立《烏魯木齊市醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作聯(lián)席會議制度》，每年至少召開一次聯(lián)席會議，根據(jù)實際工作需要，適時召集相關(guān)部門召開聯(lián)席會議。今年4月19日已召集市紀委監(jiān)委駐市衛(wèi)生健康委員會紀檢監(jiān)察組、市中級人民法院、市人民檢察院、衛(wèi)生健康委員會、財政局、公安局負責人召開2024年醫(yī)保基金違法違規(guī)問題專項整治工作會議，通報2024年專項整治的重點內(nèi)容，對當前工作中的問題研究討論，對重點工作進行部署。并針對我局移交的欺詐騙保案件與檢察院、公安部門召開10余次聯(lián)席會議。二是根據(jù)區(qū)（縣）醫(yī)療保障局人員配置、轄區(qū)醫(yī)藥機構(gòu)數(shù)量等綜合情況，向區(qū)（縣）醫(yī)療保障局分解監(jiān)督檢查醫(yī)藥機構(gòu)1237家，并分配1名市級監(jiān)督人員駐點聯(lián)合辦公，對于需要立案的行政執(zhí)法案件，缺少執(zhí)法人員的區(qū)（縣）醫(yī)療保障局指派執(zhí)法人員，聯(lián)合執(zhí)法辦案。截至10月底共配合巡查定點機構(gòu)2238家；同時組成稽核小組重點對基金支出排名前30的定點醫(yī)療機構(gòu)開展監(jiān)督檢查。三是加強基金監(jiān)管執(zhí)法人員力量，增加法律專業(yè)干部，進一步健全了醫(yī)保基金監(jiān)管專業(yè)結(jié)構(gòu)，提升了基金監(jiān)管工作的專業(yè)性和規(guī)范性。四是加大對各區(qū)（縣）醫(yī)療保障局、市醫(yī)療保障局執(zhí)法及監(jiān)督檢查人員業(yè)務培訓力度，有力地提升了基金監(jiān)管人員執(zhí)法水平。五是4月1日起，參保群眾可在全市定點零售藥店查詢門診統(tǒng)籌費用近期購藥記錄，有效杜絕超量開藥，確保醫(yī)保基金的合理使用和安全。對醫(yī)藥機構(gòu)月結(jié)算費用變動較大、診療藥品占比異常的18家定點醫(yī)療機構(gòu)、13家定點零售藥店開展了全覆蓋專項檢查，共查處411項違規(guī)問題。截至10月底，通過各項檢查、自查累計追回違規(guī)費用7014萬元，烏魯木齊市在全疆基金監(jiān)管整體水平穩(wěn)步攀升。

反饋問題4：第三方監(jiān)管和社會監(jiān)督力量薄弱。

整改情況：一是梳理日常監(jiān)督檢查中醫(yī)藥機構(gòu)的違規(guī)問題，對聯(lián)席會議相關(guān)成員管理職責范圍內(nèi)的疑點線索進行移交。截至目前，已向市衛(wèi)健委移交醫(yī)療機構(gòu)問題線索32家；向市場監(jiān)督管理局移交零售藥店問題線索4家；向派駐紀檢組移交醫(yī)療機構(gòu)10家；向市公安部門移交2起涉嫌套取醫(yī)保基金案件，公安部門已立案，做到聯(lián)合檢查、聯(lián)合懲戒。二是召開社會監(jiān)督員聘任座談會，完成20名社會監(jiān)督員的聘任工作，并采用線上培訓模式，定期對社會監(jiān)督員就醫(yī)保基金監(jiān)管方面的法律法規(guī)、政策文件和醫(yī)療保障知識進行培訓，特別是邀請監(jiān)督員參加8月28日，在烏魯木齊市召開的2024年醫(yī)療保障基金飛行檢查啟動會，進一步增強了社會監(jiān)督員的責任感和使命感，促使他們積極參與醫(yī)保基金監(jiān)管工作，為守護醫(yī)保基金安全貢獻社會力量。三是認真梳理舉報問題線索，建立舉報投訴線索臺賬，對符合《烏魯木齊市違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法》的1名舉報人兌現(xiàn)獎勵金，共1700元。

反饋問題5：醫(yī)保結(jié)算管理有漏洞。

整改情況：一是通過數(shù)據(jù)篩查，重點鎖定門診統(tǒng)籌費用占比排名靠前的大型連鎖定點零售藥店，通過數(shù)據(jù)分析篩選疑點線索，開展專項檢查，截至目前已完成42家慢性病定點零售藥店巡查。同時逐批次對慢性病定點零售藥店開展全覆蓋實地巡查。二是積極配合自治區(qū)醫(yī)療保障局開展醫(yī)保反欺詐大數(shù)據(jù)應用監(jiān)管試點工作，進一步強化全市信息化監(jiān)管工作。三是利用以案促改、集中培訓等契機，加強對定點零售藥店負責人及工作人員的宣傳教育工作，提高從業(yè)人員學法、遵法、守法意識，截至目前開展以案促改2次、集中培訓6次、走進定點機構(gòu)現(xiàn)場授課7次。

3.破解群眾看病難看病貴問題用心用力不夠。

反饋問題6：醫(yī)保支付醫(yī)藥服務價格監(jiān)管機制不完善。

整改情況：一是推進醫(yī)藥價格監(jiān)測系統(tǒng)項目建設。通過建立“易聯(lián)云醫(yī)藥監(jiān)測”項目，對醫(yī)藥價格監(jiān)測哨點覆蓋到符合范圍的所有醫(yī)療機構(gòu)，實現(xiàn)了監(jiān)測數(shù)據(jù)、醫(yī)藥價格監(jiān)測、監(jiān)測預警以及監(jiān)測報表四個“全量管理”，能夠準確掌握各項監(jiān)測指標進度情況，有效匯總重點藥品耗材采購數(shù)量與金額、供應商信息、庫存情況、使用情況相關(guān)數(shù)據(jù)，有效做到全城價格監(jiān)測全覆蓋，提高了價格監(jiān)測水平。二是健全監(jiān)測預警工作機制。依托自治區(qū)醫(yī)保局招采平臺和監(jiān)測哨點，健全完善日監(jiān)測直報、月匯總上報、中選品種使用監(jiān)測評價和預警工作機制，即時掌握中選品種的供應、采購和使用等情況，常態(tài)化做好監(jiān)測工作。截至目前，累計報送有效異常信息713條，約談（生產(chǎn)）配送企業(yè)169次，督促生產(chǎn)（配送）企業(yè)推進中選產(chǎn)品供應保障工作。三是開展藥品價格專項治理工作。通過召開定點零售藥店座談會、開展價格監(jiān)測調(diào)研、健全定點藥店藥品零售價格月監(jiān)測公示機制、進行風險品種核查專項治理、選樹集采示范藥店等形式，多措并舉持續(xù)推動我市定點零售藥店規(guī)范發(fā)展，全面保障參保群眾用藥的可及性、公平性。按月監(jiān)測匯總15家定點零售藥店的110種常用藥品價格，通過“烏魯木齊醫(yī)療保障”官方微信公眾號對外發(fā)布信息10期，在全市初步打造國藥控股新疆新特藥專業(yè)藥房連鎖有限公司烏魯木齊第二十分店等20家“醫(yī)保集采藥品示范店”，引導定點零售藥店規(guī)范開展藥品零售，方便參保群眾橫向比價，自主選擇質(zhì)優(yōu)價廉的零售藥品。當前，我市110種常用藥品零售價格趨于平穩(wěn)。四是推進線上藥品價格查詢比對。建設完成的“烏魯木齊醫(yī)保便民服務平臺”購藥功能，已接入5家連鎖藥企零售藥店866家，可比對查詢15901種藥品的價格及其在售藥店地址，及時幫助群眾快速找到價廉質(zhì)優(yōu)的藥品，促進藥品價格透明，便捷群眾找藥、比價選藥，讓老百姓盡可能掌握更全面的藥品銷售信息。

反饋問題7：落實惠民政策有短板。

整改情況：一是制定印發(fā)《烏魯木齊市醫(yī)療保障局健全防范因病返貧致貧監(jiān)測預警機制的工作方案》（烏醫(yī)保辦〔2024〕9號），明確工作職責、規(guī)范工作流程。二是加強高額醫(yī)療費用監(jiān)測預警數(shù)據(jù)篩查推送工作。根據(jù)監(jiān)測預警標準，按月分類分檔將監(jiān)測預警數(shù)據(jù)推送至民政局、農(nóng)業(yè)農(nóng)村（鄉(xiāng)村振興）局和區(qū)（縣）醫(yī)保局。截至目前，市醫(yī)保局已向農(nóng)業(yè)農(nóng)村（鄉(xiāng)村振興）局推送高額醫(yī)療費用監(jiān)測預警數(shù)據(jù)10批38312人次，其中特困人員（含孤兒）4085人次、低保對象30770人次、低保邊緣對象21人次、突發(fā)嚴重困難戶245人次，邊緣易致貧戶10人次，一般參保人3181人次。三是建立預警反饋跟進幫扶機制。對摸排出的風險問題實行銷號管理，形成問題發(fā)現(xiàn)、調(diào)查核實、精準幫扶、落實銷號等工作閉環(huán)。截至目前，申請因病致貧救助115人，救助金額163.63萬元；救助對象核查后再次救助61人，救助金額7.66萬元。

4.醫(yī)保改革成效不明顯。

反饋問題8：“放管服”改革不徹底。

整改情況：一是將《社會保險經(jīng)辦條例》學習融入常態(tài)化醫(yī)保培訓、宣傳中，對全市的醫(yī)保專干開展《社會保險經(jīng)辦條例》專題學習活動。二是在練兵比武知識競賽中納入《社會保險經(jīng)辦條例》相關(guān)內(nèi)容，各區(qū)（縣）醫(yī)療保障局開展基層練兵比武知識競賽活動，促進了我市各級經(jīng)辦機構(gòu)按照條例要求開展醫(yī)療保障經(jīng)辦工作。三是對照《社會保險經(jīng)辦條例》，優(yōu)化我市生育津貼發(fā)放流程，生育津貼發(fā)放時間由之前的產(chǎn)假結(jié)束后發(fā)放，調(diào)整為生育后10個工作日內(nèi)發(fā)放，進一步提升醫(yī)保服務效率。

反饋問題9：“數(shù)字醫(yī)保”建設滯后。

整改情況：一是發(fā)揮醫(yī)保數(shù)據(jù)價值，賦能醫(yī)保改革。截至目前，醫(yī)保自助智能客服、醫(yī)藥價格監(jiān)測2個應用場景已上線運行。二是建立“烏魯木齊市醫(yī)保服務平臺”，協(xié)助公辦基層醫(yī)療機構(gòu)和部分零售藥店，為參保群眾提供掌上掛號、繳費、查詢檢查報告、醫(yī)院電子處方流轉(zhuǎn)至藥店、藥品價格查詢比對、醫(yī)保費用快速報銷、線下就近取藥和藥品配送到家等方便快捷的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保服務，10月30日正式上線，平臺已接入基層醫(yī)療機構(gòu)103家，接入5家連鎖藥企零售藥店866家。三是進一步完善醫(yī)藥機構(gòu)動態(tài)管理調(diào)整機制，明確退出標準和程序，引入分級管理機制，將醫(yī)藥機構(gòu)劃分為不同等級，每級設定相應的標準和要求，適時對已準入的醫(yī)藥機構(gòu)開展不定期評估，對不符合準入條件的機構(gòu)，要求其限期整改，整改不合格的，取消其相應醫(yī)保定點資格。截至目前，對2023年度烏魯木齊地區(qū)醫(yī)藥機構(gòu)考核中不合格的21家醫(yī)療機構(gòu)，11家零售藥店按規(guī)定解除醫(yī)保服務協(xié)議。四是制定并實施《烏魯木齊市醫(yī)療保障協(xié)議稽核案件辦理程序（試行）》與《烏魯木齊市醫(yī)療保障稽核流程（試行）》，進一步規(guī)范了我市醫(yī)療保障稽核工作，提高稽核工作的效率和準確性，同時不斷完善日常檢查工作臺賬、舉報投訴線索臺賬，高標準做好案件線索臺賬管理，確保醫(yī)療保障基金安全運行，維護參保人員的合法權(quán)益。

反饋問題10：“法治醫(yī)保”推進不力。

整改情況：一是按照《中華人民共和國行政處罰法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》規(guī)定，經(jīng)法定程序公示備案后，授權(quán)烏魯木齊市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心從2024年1月1日至12月31日開展行政執(zhí)法工作。二是結(jié)合《中華人民共和國行政處罰法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)對醫(yī)保執(zhí)法人員開展2次行政執(zhí)法培訓，前往區(qū)（縣）醫(yī)療保障局調(diào)研走訪10次，對區(qū)縣醫(yī)保局行政執(zhí)法工作人員進行全覆蓋培訓。三是根據(jù)《民法典》第五百八十五條規(guī)定，并以《國家醫(yī)療保障局印發(fā)的<醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議范本>的通知》《關(guān)于印發(fā)<新疆維吾爾自治區(qū) 新疆生產(chǎn)建設兵團定點零售藥店醫(yī)療保障服務協(xié)議范本>的通知》為基準，對2024年度醫(yī)療保障服務協(xié)議進行修訂，將醫(yī)藥機構(gòu)違約金統(tǒng)一修改為不超過乙方違規(guī)費用的30%，通過這一舉措進一步明確裁量標準，確保醫(yī)保基金查處依法依規(guī)執(zhí)行。

反饋問題11：對我市地方特色藥事業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)新特優(yōu)技術(shù)發(fā)展支持不夠。

整改情況：一是鼓勵企業(yè)積極爭取國家醫(yī)保局支持，將符合條件的創(chuàng)新藥、中藥民族藥納入國家醫(yī)保藥品目錄。堅持數(shù)據(jù)賦能，做好信息統(tǒng)計分析。建立健全常態(tài)化溝通聯(lián)系制度，安排專人負責對接，梳理新疆維吾爾藥業(yè)有限責任公司、新疆銀朵蘭藥業(yè)股份有限公司、新奇康藥業(yè)股份有限公司等烏魯木齊市重點醫(yī)藥企業(yè)藥品納入國家和自治區(qū)醫(yī)保目錄情況，定期做好納入需求分析。堅持主動靠前，做好企業(yè)需求調(diào)研。實地調(diào)研新疆華世丹藥業(yè)股份有限公司等醫(yī)藥企業(yè)2次，通過現(xiàn)場觀摩、座談交流、聽取匯報的形式了解企業(yè)的困難和訴求，推動醫(yī)藥企業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。堅持政策解讀，做好企業(yè)申報指導。以國家醫(yī)保局6月底發(fā)布的《2024年國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調(diào)整工作方案》為契機，及時梳理納入目錄相關(guān)事項，在事權(quán)范圍內(nèi)積極提供政策咨詢解讀，做好醫(yī)藥企業(yè)申報流程規(guī)范、談判流程等輔導，協(xié)助做好申報納入國家藥品目錄的準備工作。二是探索中醫(yī)優(yōu)勢的支付方式改革，支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。通過烏魯木齊市政府采購中心公開招標第三方開展中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新課題研究，確定課題組和階段性工作任務，當前已初步遴選帶狀皰疹等72個中醫(yī)優(yōu)勢病組，持續(xù)引導中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)積極參加中醫(yī)優(yōu)勢病種課題研究，積極探索按療效價值付費模式，努力推動中西醫(yī)同城同病同效同價。

（二）落實全面從嚴治黨“兩個責任”有短板，推動醫(yī)保領(lǐng)域廉政監(jiān)督具體化常態(tài)化存在差距

1.履行主體責任不到位。

反饋問題12：內(nèi)控制度不完善。

整改情況：一是以“作風建設提升年”為契機，市醫(yī)療保障局在重大事項決策確定議題、干部任免民主推薦、重大項目安排審查、大額資金使用審批等34個方面梳理出55項潛在廉政風險點；市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心在人員管理、物品招采、公務接待、信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)應用管理等25個方面梳理出55項潛在廉政風險點。制定109條整改及防范措施。二是制定年度交叉互查和內(nèi)部審計工作計劃，對各類經(jīng)辦業(yè)務風險點及時開展內(nèi)控監(jiān)督檢查，截至目前完成高風險業(yè)務交叉互查11項，內(nèi)部審計1次，內(nèi)控工作情況通報3次。三是加強對重點部門、崗位和環(huán)節(jié)內(nèi)控。對協(xié)議管理、基金支付和稽核監(jiān)督等重點內(nèi)容加強內(nèi)控管理，形成涉及人員參保險種沖突、死亡人員多享受醫(yī)保待遇、醫(yī)保繳費中斷補費和慢性病待遇享受情況異常等問題的52個內(nèi)控篩查指標，已完成27個內(nèi)控篩查指標上線。四是建立醫(yī)保基金運行情況分析和風險預警機制，深入分析相關(guān)數(shù)據(jù)信息，及時發(fā)現(xiàn)基金面臨的風險因素和存在的問題，提出改進措施和政策調(diào)整建議，將問題遏制在最初狀態(tài)，提高基金使用效率。截至目前下發(fā)10期《2024年烏魯木齊市醫(yī)療保險、生育保險運行情況》，3期《2024年烏魯木齊市醫(yī)療保險、生育保險基金形勢分析》，為基金平穩(wěn)運行提出可行性意見建議。五是制定《智能審核復核管理制度》，設置智能審核崗，明確智能審核各個環(huán)節(jié)的經(jīng)辦流程和職責權(quán)限，壓實人員責任，全流程規(guī)范化的開展智能審核各項工作。六是嚴格按照新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療保障局、新疆生產(chǎn)建設兵團醫(yī)療保障局印發(fā)的《醫(yī)療保障疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費監(jiān)督管理暫行辦法》標準執(zhí)行對“掛床住院”“分解住院”“低標入院”等違規(guī)行為進行查處。

反饋問題13：對窗口服務質(zhì)量監(jiān)管不到位。

整改情況：一是加強聘用人員監(jiān)督管理及業(yè)務指導，要求各服務窗口經(jīng)辦人員嚴格落實《導辦、幫辦、代辦服務制度》《服務承諾制度》《首問責任制度》《一次性告知制度》。二是強化內(nèi)部培訓實效，提高業(yè)務能力，組織經(jīng)辦人員進行制度、政策、業(yè)務的學習，提升經(jīng)辦人員的服務水平，已開展14場培訓講座。三是按月形成內(nèi)控工作通報，對業(yè)務經(jīng)辦及檔案情況進行內(nèi)控并通報出現(xiàn)的問題，提升經(jīng)辦服務能力，并與大病辦會商商定聘用人員績效考核辦法，將聘用人員工作時效與待遇掛鉤，按月、季、年定期考核聘用人員工作業(yè)績，提升經(jīng)辦服務水平。四是用好監(jiān)督執(zhí)紀“四種形態(tài)”，特別是第一種形態(tài)，加強對黨員、干部的日常監(jiān)督，強化全體窗口經(jīng)辦人員工作作風。

反饋問題14：財務管理制度不健全。

整改情況：一是組織各部門固定資產(chǎn)管理員對全系統(tǒng)固定資產(chǎn)進行了5輪清查盤點，逐一清點核對各部門實有固定資產(chǎn)使用年限、坐落位置、管理責任人，杜絕賬實不符的問題。二是完成全系統(tǒng)固定資產(chǎn)實物和賬務的拆分。三是繼續(xù)對現(xiàn)有固定資產(chǎn)進行盤點、移交、報廢核銷、捐贈等工作，持續(xù)推進資產(chǎn)清查整改工作。

2.工作作風不夠嚴實。

反饋問題15：沒有將用于醫(yī)療費用審核、結(jié)算的智能監(jiān)管系統(tǒng)規(guī)則提前告知醫(yī)院。

整改情況：一是積極參與自治區(qū)醫(yī)保局“兩庫”規(guī)則集中討論，配合自治區(qū)醫(yī)保局做好“自查自糾清單”的梳理工作，對“自查自糾清單”陽性率高、醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生率較為普遍的問題，形成5條合理建議上報自治區(qū)醫(yī)保局，待自治區(qū)醫(yī)保局制定并下發(fā)規(guī)則后，將第一時間向定點醫(yī)藥機構(gòu)下發(fā)相關(guān)規(guī)則，并做好解釋工作，同時積極運用落實，進一步提升基金監(jiān)管質(zhì)效。二是持續(xù)做好定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)療費智能監(jiān)管事中審核工作，截至10月底，自治區(qū)醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)向定點醫(yī)藥機構(gòu)推送了2024年1-8月智能監(jiān)管數(shù)據(jù)5.8萬余條，已全流程審核完成4萬余條，剩余1.8萬余條數(shù)據(jù)處于申訴、復審、扣款、合議階段。

（三）抓班子帶隊伍和機關(guān)黨建工作存在薄弱環(huán)節(jié)

反饋問題16：黨組議事規(guī)則執(zhí)行不規(guī)范。

整改情況：一是堅持把黨的政治建設擺在首位，嚴格對照《關(guān)于新形勢下黨內(nèi)政治生活的若干準則》要求，旗幟鮮明講政治，充分認識堅持民主集中制原則對于嚴肅黨內(nèi)政治生活、深化全面從嚴治黨的重要意義，不斷增強思想自覺、政治自覺、行動自覺，推動黨的各項決策部署落地見效。二是落實《中國共產(chǎn)黨黨組工作條例》和《中共烏魯木齊市醫(yī)療保障局黨組工作規(guī)則》，黨組班子成員帶頭執(zhí)行民主集中制，確保按照集體領(lǐng)導、民主集中、個別醞釀、會議決定的原則，以及“四個不直接分管”和“末位表態(tài)”等相關(guān)制度對“三重一大”等事項作出決策，并于每次會議前將會議議題及內(nèi)容上報市紀委監(jiān)委派駐市衛(wèi)健委紀檢監(jiān)察組，邀請列席監(jiān)督會議。三是班子成員自覺維護并堅決執(zhí)行集體決議，黨政辦公室下發(fā)通報督查集體決議落實情況，截至目前已下發(fā)6期通報，確保黨組會決策的充分落實。

2.干部隊伍建設統(tǒng)籌謀劃不足。

反饋問題17：醫(yī)保干部隊伍距離年輕化專業(yè)化有差距。

整改情況：一是建立健全年輕干部培養(yǎng)計劃，通過開展青年干部理論讀書班、青年干部建言獻策座談會等，著重提高年輕干部“七種能力”，對具有創(chuàng)新意識和領(lǐng)導才能的年輕干部給予更多的機會和平臺。按照人崗相適的原則，通過職務職級晉升、輪崗交流，為年輕干部的培養(yǎng)創(chuàng)造更好的環(huán)境和條件，推動年輕干部不斷成長和進步。二是探索建立年輕干部隊伍結(jié)構(gòu)分析機制，圍繞干部隊伍基本結(jié)構(gòu)和功能結(jié)構(gòu)，綜合分析全局干部隊伍年齡、學歷、工作經(jīng)歷等情況，積極推進年輕干部選用，統(tǒng)籌考慮相適崗位，精準配備年輕干部。三是拓寬選人用人視野，健全完善并動態(tài)更新干部隊伍人才儲備庫，按照精細化管理模式將干部進行分類管理。通過面向重點高校選調(diào)優(yōu)秀畢業(yè)生、面向社會公開招聘事業(yè)單位工作人員分類考試等公開招錄考試，引進會計、計算機科學與技術(shù)、新聞傳播學、法律等相關(guān)專業(yè)高素質(zhì)年輕人才充實人員力量。

反饋問題18：人事檔案管理混亂。

整改情況：一是嚴格按照人事檔案“三所一庫”管理要求，及時調(diào)整四樓規(guī)范場所用于存放干部人事檔案，指定專人負責管理。制定《烏魯木齊市醫(yī)療保障局干部檔案信息化工作計劃》，落實推進干部人事檔案信息化工作，促進檔案管理與干部工作深度融合。二是嚴格按照《干部人事檔案工作條例》規(guī)定，對干部人事檔案逐人逐類逐份進行審查。三是加強對組織人事干部的教育培訓，強調(diào)干部人事檔案材料整理歸檔的及時性和規(guī)范性要求，提高業(yè)務工作水平，對入檔材料嚴格審查，對缺失的材料及時補齊，不符合歸檔要求的材料及時糾正，確保入檔材料齊全完整、符合要求。

反饋問題19：黨建工作不夠扎實。

整改情況：一是緊密結(jié)合醫(yī)療保障工作實際，以“四個走在前列”示范引領(lǐng)行動，局機關(guān)黨支部和中心黨支部已創(chuàng)建為市直機關(guān)工委“五個好”標準化規(guī)范化黨支部。二是根據(jù)黨員“三學三亮三比”活動要求，設置黨員先鋒崗，成立志愿者服務工作隊，志愿者面對面主動引導有困難的辦事群眾辦理業(yè)務，通過平時考核和醫(yī)保經(jīng)辦“練兵比武”等活動，引導黨員立足崗位創(chuàng)先爭優(yōu)，樹立良好形象。三是扎實落實“三會一課”“五+X”等規(guī)定動作，累計開展11次黨員大會、2次專題黨課、9次“黨旗映天山”主題黨日活動，并堅持首學一小時制度，促進黨建引領(lǐng)各項業(yè)務工作。督促黨員按時完成“雙報到”、民族團結(jié)一家親聯(lián)誼活動，深入基層，開展志愿服務、政策宣傳活動。

（四）落實巡察整改主體責任不夠到位

反饋問題20：部分問題整改質(zhì)效不高的問題。

整改情況：一是對上次巡察反饋的“對定點醫(yī)藥機構(gòu)日常監(jiān)督檢查不主動”的問題，涉及違規(guī)費用已追繳到位。二是結(jié)合各類規(guī)范性法規(guī)和文件的要求，緊貼稽核工作實際，制定《烏魯木齊市醫(yī)療保障稽核流程（試行）》，從制度上細化了稽核工作中每一個環(huán)節(jié)、每一步操作，確保稽核工作有依據(jù)、有標準。指定專人負責稽核案件處理的進度跟蹤落實，每日跟進度，每兩周召開一次案件評審會，做到成熟一批，處理一批，上報一批，對案件清單中已經(jīng)核實的案件，及時上會審議，加快稽核案件的處理進度。三是建立了《稽查審核科日常稽核臺賬》和《醫(yī)療保障基金監(jiān)管和經(jīng)辦機構(gòu)協(xié)議處理情況臺賬》，確保定點機構(gòu)違規(guī)行為處理進度明晰、有帳可查、責任落實到人。

三、需要持續(xù)整改事項進展情況

反饋問題21：持續(xù)推進整改工作力度不夠。

整改情況：一是持續(xù)跟蹤巡察指出的問題，按規(guī)定每6個月黨組會研究一次后續(xù)整改工作，切實把巡察整改轉(zhuǎn)化為健全制度、建強隊伍、推動工作的實效。二是班子成員按要求將巡察整改情況納入2024年底述職述德述廉報告和年度民主生活會的檢視內(nèi)容。三是班子成員全面掌握牽頭負責的巡察整改工作進度，切實擔負起職責，確保每一項巡察整改工作落到實處。                                                                 

四、下一步推進整改工作的打算

（一）持續(xù)抓好整改，鞏固整改成效。持續(xù)跟蹤巡察指出的問題，按規(guī)定每6個月黨組會研究一次后續(xù)整改工作，切實把巡察整改轉(zhuǎn)化為健全制度、建強隊伍、推動工作的實效。堅持目標不變、標準不降、力度不減，針對已整改完成的事項，認真開展“回頭看”和不定期抽查，堅決防止“回潮”和“反彈”。針對需要長期持續(xù)落實整改的事項，持之以恒，盯緊看牢，抓緊抓實，持續(xù)跟蹤督辦，確保按期完成整改任務。針對整改效果不好的事項，分析原因、改進方法，確保整改取得實效。

（二）落實主體責任，全面從嚴治黨。深刻領(lǐng)會抓好巡察整改是堅持黨要管黨、全面從嚴治黨的重要抓手，始終堅持自我革命、刀刃向內(nèi)，嚴格執(zhí)行全面從嚴治黨主體責任清單，堅持舉一反三、以點帶面，結(jié)合“作風建設提升年”活動，強化日常監(jiān)督，組織全體干部結(jié)合崗位實際，深入查找和及時解決在學習貫徹黨的理論路線方針政策和黨中央重大決策部署，落實自治區(qū)黨委、市委工作要求，落實全面從嚴治黨等方面的問題，及時對重點工作完成情況進行督辦通報，切實增強全面從嚴治黨的整體成效，切實增強黨組織的凝聚力、號召力、戰(zhàn)斗力。

（三）強化制度建設，健全完善機制。繼續(xù)加大建章立制力度，對現(xiàn)有制度進行梳理完善，結(jié)合巡察整改落實工作，對實踐檢驗行之有效的，長期堅持；對不適應新形勢新任務新要求，存在制度漏洞問題的，逐一加以改進、完善和優(yōu)化，增強制度的針對性、集成性、可操作性。持續(xù)完善黨的建設各項制度，對已經(jīng)建立的制度，加強制度執(zhí)行力，對制度尚不完善的，深化研討、把握關(guān)鍵、及時補充，切實增強制度的嚴肅性和約束力。

（四）做到統(tǒng)籌結(jié)合，促進全面發(fā)展。將巡察整改與深入學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想相結(jié)合，與全面落實黨的二十屆三中全會精神相結(jié)合，與貫徹落實自治區(qū)黨委十屆十二次全會精神和市委十二屆十一次全會精神相結(jié)合，與貫徹落實黨中央、自治區(qū)黨委和市委關(guān)于醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的重大決策部署和工作要求相結(jié)合，與做好當前各項工作相結(jié)合，用改革的思維、創(chuàng)新的理念、務實的舉措深化整改，推動巡察整改融入日常工作、融入深化改革、融入全面從嚴治黨、融入班子隊伍建設，做到以巡促改、以巡促建、以巡促治，努力把巡察整改的過程轉(zhuǎn)化為推動醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的重要契機和動力，以更堅定的政治信念不斷推動醫(yī)療保障各項工作落地見效。

歡迎廣大干部群眾對巡察整改落實情況進行監(jiān)督。如有意見建議，請及時向我們反映。聯(lián)系方式：4802275；電子郵箱：1447421163@qq.com。

             中共烏魯木齊市醫(yī)療保障局黨組

             2024年11月12日