關于將胃腸短路術等25項診療項目、克納依膠囊等32個醫療機構制劑調整納入基本醫療保險支付范圍及有關事宜的通知

各地、州、市醫療保障局、財政局、人力資源和社會保障局，各師市醫療保障局、財政局、人力資源和社會保障局：

為進一步提高參保人員基本醫療保障水平，減輕個人醫療費用負擔，提升醫療技術水平，根據《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》（國家醫保局令第1號）和《新疆維吾爾自治區醫療服務價格規范》，結合我區實際，按規定經專家論證后將克納依膠囊等醫療機構制劑納入基本醫療保險、工傷保險和生育保險支付范圍；將胃腸短路術等診療項目納入基本醫療保險基金支付范圍。現就有關事宜通知如下：

一、新納入醫療機構制劑支付范圍

克納依膠囊等32個醫療機構制劑納入基本醫療保險、工傷保險和生育保險支付范圍（見附件1），根據《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》（國家醫保局令第1號）規定，按乙類藥品管理。本次納入基金支付的醫療機構制劑，屬于備案管理的醫療機構制劑，如發生注銷，基金支付自注銷之日起停止；屬于注冊管理的醫療機構制劑，如批件有效期（含公示）到期后未再注冊批準的，基金支付按效期時間執行，如再注冊批準后醫保編碼發生變化的，由定點醫療機構及時向自治區醫療保障部門報備。

二、新納入診療項目支付范圍

胃腸短路術等23項（24分項）診療項目納入基本醫療保險支付范圍（見附件2），嚴格執行《新疆維吾爾自治區醫療服務價格規范》規定，超出項目內涵、除外內容、支付限定范圍規定的，醫保基金不予支付。各統籌地區醫療保障部門在規定的支付范圍內，按照本地醫療保險支付政策執行，并及時通知定點醫療機構在醫保系統中獲取更新的診療項目目錄，及時對碼上傳，確保參保人員能及時享受待遇。

三、支付限定范圍及調整支付限定范圍診療項目

（一）新納入診療項目中1項診療項目限定支付范圍。“眼外肌移位術”限18周歲以下支付。

（二）調整原目錄內2項診療項目限定支付范圍。“無插管麻醉”調整限定支付范圍：限無痛胃腸鏡、多參數監護無抽搐電休克治療支付。取消“碳光子照射治療”原限定支付范圍，按《新疆維吾爾自治區醫療服務價格規范》執行。

本通知2023年6月1日起執行。

附件：1.新增納入醫療機構制劑.xlsx