2023年4月27日自治區(qū)醫(yī)療保障局聯(lián)合相關(guān)部門(mén)印發(fā)了《關(guān)于將胃腸短路術(shù)等25項(xiàng)診療項(xiàng)目、克納依膠囊等32個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑調(diào)整納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍及有關(guān)事宜的通知》（新醫(yī)保發(fā)〔2023〕21號(hào)），該文件自2023年6月1日起執(zhí)行。

根據(jù)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第1號(hào)）、《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見(jiàn)的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕22號(hào)）、《2022年度新疆維吾爾自治區(qū)、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、藥品目錄調(diào)整論證工作實(shí)施方案》要求和工作安排，為保障自治區(qū)和兵團(tuán)參保人員基本用藥、診療需求，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，提升醫(yī)療保障基金使用效益，自治區(qū)、兵團(tuán)共同開(kāi)展了新疆診療項(xiàng)目和醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑專(zhuān)家論證工作，按規(guī)定經(jīng)專(zhuān)家論證后，共調(diào)整納入醫(yī)保支付范圍25個(gè)診療項(xiàng)目、32個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑。

一、新納入醫(yī)保支付的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑政策解讀

按照《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第1號(hào)）規(guī)定，本次納入醫(yī)保支付的32個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑按照乙類(lèi)藥品管理，各統(tǒng)籌地區(qū)按乙類(lèi)藥品報(bào)銷(xiāo)政策報(bào)銷(xiāo)。

二、新納入診療項(xiàng)目政策解讀

（一）新納入醫(yī)保支付的診療項(xiàng)目。新納入醫(yī)保支付的胃腸短路術(shù)等23項(xiàng)（24分項(xiàng)）診療項(xiàng)目嚴(yán)格執(zhí)行《新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)范》規(guī)定，超出項(xiàng)目?jī)?nèi)涵、除外內(nèi)容、支付限定范圍規(guī)定的，醫(yī)保基金不予支付。其中嬰兒床位費(fèi)按全部支付管理，其余項(xiàng)目按部分支付管理。通俗解釋?zhuān)恐Ц断喈?dāng)于甲類(lèi)報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目，部分支付相當(dāng)于乙類(lèi)報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目。

（二）限定支付范圍項(xiàng)目。“眼外肌移位術(shù)”限18周歲以下報(bào)銷(xiāo)。該項(xiàng)目18歲以下作為疾病治療時(shí)報(bào)銷(xiāo)，18歲以上作為正畸美容項(xiàng)目不予報(bào)銷(xiāo)。

三、原目錄內(nèi)調(diào)整支付范圍診療項(xiàng)目政策解讀

一是原目錄內(nèi)診療項(xiàng)目無(wú)插管麻醉限定使用無(wú)痛胃腸鏡時(shí)報(bào)銷(xiāo)，按照本文件規(guī)定，使用無(wú)插管麻醉做“多參數(shù)監(jiān)護(hù)無(wú)抽搐電休克治療”時(shí)也可報(bào)銷(xiāo)。二是碳光子照射治療按照現(xiàn)行價(jià)格規(guī)范要求報(bào)銷(xiāo)，不再單獨(dú)限定報(bào)銷(xiāo)范圍。

通訊地址：烏魯木齊市沙依巴克區(qū)克拉瑪依東街5號(hào)烏魯木齊市醫(yī)療保障局

聯(lián)系電話(huà)：0991-7918518

相關(guān)文件：關(guān)于將胃腸短路術(shù)等25項(xiàng)診療項(xiàng)目、克納依膠囊等32個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑調(diào)整納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍及有關(guān)事宜的通知