????一、起草背景

為加強(qiáng)烏魯木齊市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)評(píng)定管理，規(guī)范長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)評(píng)定程序，認(rèn)真做好烏魯木齊市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)）失能評(píng)定工作，根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局辦公室 民政部辦公廳《關(guān)于印發(fā)〈長(zhǎng)期護(hù)理失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（試行）〉的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕37號(hào)）、《關(guān)于印發(fā)烏魯木齊市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)辦法通知》（烏政辦規(guī)〔2021〕1號(hào)）以及《烏魯木齊市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》（烏醫(yī)保〔2022〕2號(hào)）文件精神，制定本細(xì)則。

二、政策依據(jù)

（一）國(guó)家醫(yī)保局辦公室 民政部辦公廳《關(guān)于印發(fā)〈長(zhǎng)期護(hù)理失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（試行）〉的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕37號(hào)）

（二）《關(guān)于印發(fā)烏魯木齊市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)辦法通知》（烏政辦規(guī)〔2021〕1號(hào)）

（三）《烏魯木齊市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》（烏醫(yī)保〔2022〕2號(hào)）

三、主要內(nèi)容

（一）第一部分為總則。明確了我市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)失能評(píng)定工作，是應(yīng)用《日常生活活動(dòng)能力評(píng)估表》、《認(rèn)知能力評(píng)估表》、《感知覺(jué)與溝通能力評(píng)估表》對(duì)評(píng)估對(duì)象開展長(zhǎng)期護(hù)理失能等級(jí)評(píng)估，用于對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)參保人生活自理障礙程度的技術(shù)性評(píng)定。

（二）第二部分為評(píng)定機(jī)構(gòu)。一是明確了成立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能評(píng)定辦公室，評(píng)定辦公室設(shè)在市勞動(dòng)能力鑒定中心，負(fù)責(zé)具體組織實(shí)施長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)失能評(píng)定工作。二是評(píng)定工作由納入評(píng)估人員庫(kù)和評(píng)定專家?guī)斓脑u(píng)估員和評(píng)定專家具體實(shí)施。

（三）第三部分為評(píng)定程序。一是明確了參保人或其代理人、代理機(jī)構(gòu)需向長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，并明確了申請(qǐng)所需的具體材料。二是明確了評(píng)定程序分為初審、評(píng)估、評(píng)定、公示、評(píng)定結(jié)論送達(dá)。三是明確了我市長(zhǎng)護(hù)失能等級(jí)分為重度失能Ⅰ級(jí)、重度失能Ⅱ級(jí)、重度失能Ⅲ級(jí)3個(gè)級(jí)別，以及不予受理的情形、復(fù)評(píng)和再次評(píng)定的程序。

（四）第四部分為人員管理。主要明確了評(píng)估員和評(píng)定專家資質(zhì)要求，對(duì)評(píng)估員庫(kù)和評(píng)定專家?guī)鞂?shí)行動(dòng)態(tài)管理，聘任期限一般為3年，可連續(xù)聘任。

（五）第五部分為監(jiān)督管理。主要明確了市長(zhǎng)護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)監(jiān)督失能評(píng)定工作，市醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)做好相關(guān)配合協(xié)調(diào)工作。

（六）第六部分為附則。主要明確了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)失能評(píng)定費(fèi)用由申請(qǐng)人預(yù)繳，暫按300元/人次，由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)失能評(píng)定辦公室收取。評(píng)定通過(guò)的，由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金支付，評(píng)定未通過(guò)的，由個(gè)人承擔(dān)；申請(qǐng)復(fù)評(píng)后，失能等級(jí)發(fā)生變化的，由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金支付，失能等級(jí)無(wú)變化的，由個(gè)人承擔(dān)。

政策文件：烏魯木齊市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能評(píng)定細(xì)則